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偏执性精神分裂症起病比较缓慢，症状主要以猜疑、多疑、恐慌不安为主，可以大致分为两个阶段。在疾病早期，患者多表现为猜疑、恐慌、不安，而疾病发展到晚期时则以妄想为主。
偏执性精神分裂症的患者坚信某些不现实的东西存在，比如坚信可能自己被害、被议论、被监视甚至怀疑某些不相关的人或事物正在影响自己等多疑的现象。患者在妄想的支配下，还可能出现焦虑、烦躁、冲动毁物、自伤、自杀、跳楼、撞车、指挥交通等怪异的行为。
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