当肾错构瘤的直径超过4厘米时，就需要进行治疗，不过在临床上，并不能完全根据肿瘤的大小来作为是否进行手术的依据，如果患者是肿瘤较小，但是患者出现了血尿、腰痛等症状时，也需要及时进行手术，以此避免更严重症状的出现。
当患者的肿瘤体积较小时，患者没有症状时，不需要特别的关注,只需要动态观察,观察它的生长速度。如果在短期内增长很快,需要外科处理。如果增长缓慢,只需要增大的直径4cm以上的时候,才需要做泌尿外科的处理。
肾错构瘤的手术治疗原则是切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤靠近肾脏的边缘，可以行血管平滑肌脂肪瘤剜除手术。如果血管平滑肌脂肪瘤长在肾实质，靠近肾门的地方，可能需要做肾部分切除。如果平滑肌脂肪瘤很大，占据肾脏的绝大部分，可以考虑根治性的肾切除手术。
如果患者的肿瘤较小，但是导致患者出现了腰痛、血尿等症状时，也需要积极进行手术治疗，这样才能够避免患者出现不良的后果。因此肾错构瘤什么时候进行手术并不能够单纯从大小来判断，也需要看患者是否出现了相关的症状。
